Zakres odszkodowania z OC sprawcy wypadku samochodowego wynika z przepisów prawa cywilnego. Jest on równoważny zasadzie pełnej kompensaty wszelkich kosztów wynikłych z uszkodzenia ciała lub wywołania rozstroju zdrowia. Zgodnie z orzecznictwem sądów obowiązek ten należy rozumieć bardzo szeroko. Oznacza to, że ubezpieczyciel nie ma prawa bezpodstawnie go ograniczać. Jak starać się o zwrot kosztów leczenia po wypadku samochodowym?
Zwrot kosztów leczenia – jakie to mogą być koszty i jak je udokumentować?
Koszty leczenia to wszelkie koszty, które biorąc pod uwagę aktualny stan wiedzy medycznej, dają realną szansę na poprawę stanu zdrowia poszkodowanego. Dlatego też po wypadku należy gromadzić faktury. Zwrot kosztów leczenia po wypadku można otrzymać za:
- wizyty lekarskie oraz zabiegi, w tym zabiegi operacyjne,
- zakup leków,
- zakup przyborów medycznych, takich jak opatrunki czy środki do dezynfekcji ran,
- wizyty u rehabilitanta i turnusy rehabilitacyjne,
- zakup sprzętu do rehabilitacji,
- zakup lub wynajem niezbędnego wyposażenia, takiego jak łóżko rehabilitacyjne, materac przeciwodleżynowy, wózek, kule czy taboret prysznicowy.
Bardzo ważne jest, aby za dokonany zakup lub odbytą wizytę uzyskać fakturę wystawioną na imię i nazwisko poszkodowanego. Nawet jeżeli opłaty dokonywał ktoś inny, np. rodzic czy współmałżonek. Jeżeli jest to niemożliwe, powinien wystarczyć paragon lub umowa. Dokumenty należy zacząć gromadzić już od momentu poniesienia pierwszych kosztów po wypadku.
Zwrot kosztów leczenia – odmowa
Nagminne jest, że wniosek o zwrot kosztów leczenia spotyka się z odmową ubezpieczycieli. Dotyczy to szczególnie prywatnych wizyt lekarskich czy turnusów rehabilitacyjnych w placówkach komercyjnych. Zakłady ubezpieczeniowe argumentują wówczas, że świadczenia te poszkodowany mógł uzyskać w ramach świadczeń refundowanych przez NFZ. Takie stanowisko zgodnie z orzecznictwem sądów jest niezasadne. W szczególności, gdy czas oczekiwania na wizytę czy zabiegi jest dłuższy lub gdy prywatna placówka oferuje szerszy zakres usług.
Sprawa klientki Kancelarii Łebek, Madej i Wspólnicy
Z takim problemem borykała się klientka Kancelarii Adwokatów i Radców Prawnych Łebek, Madej i Wspólnicy. Kobieta na skutek wypadku komunikacyjnego poniosła wiele bardzo ciężkich obrażeń. W szczególności doznała licznych złamań, obrażeń narządów wewnętrznych oraz obrażeń mózgu. Skutkiem tego był m.in. paraliż czterokończynowy. Z tego powodu poddawana jest stałej i intensywnej rehabilitacji oraz leczeniu. Jednak zakres świadczeń, z których mogłaby skorzystać w ramach NFZ, jest zdecydowanie niewystarczający. Dlatego zmuszona jest korzystać z usług rehabilitantów i turnusów w prywatnych placówkach rehabilitacyjnych, za które musi zapłacić.
Na etapie likwidacji szkody ubezpieczyciel odmówił zwrotu kosztów leczenia po wypadku. W związku z tym Kancelaria Łebek, Madej i Wspólnicy zarekomendowała klientce wytoczenie powództwa. Żądała m.in. kwoty niemal 150 000 zł tytułem zwrotu kosztów poniesionych na prywatną rehabilitację.
Zwrot kosztów leczenia – jak orzekł sąd?
W toku procesu opinię wydawał biegły z zakresu rehabilitacji medycznej. Biegły uznał, że koszty poniesione przez poszkodowaną na rehabilitację w ramach prywatnych usług mają związek z wypadkiem i są zasadne. Wymaga ona bowiem stałej rehabilitacji, nie tylko celem poprawy swojego stanu zdrowia, ale również, aby zapobiegać jego pogorszeniu. Ostatecznie sąd przychylił się do żądania poszkodowanej i w całości uwzględnił jej żądanie w tym zakresie. Dodatkowo ubezpieczyciel musiał zapłacić ponad 30 000 zł odsetek ustawowych za opóźnienie. Klientka wygrała sprawę o zwrot kosztów leczenia po wypadku komunikacyjnym.
Renta powypadkowa
Ponadto jeszcze przed wytoczeniem powództwa Kancelaria zgłosiła ubezpieczycielowi roszczenie o rentę z OC sprawcy dla poszkodowanej. Stało się to z uwagi na znaczne koszty, które klientka ponosiła za rehabilitację, wizyty lekarskie, leki czy dojazdy. Towarzystwo ubezpieczeń uznało rentę odszkodowawczą na zwiększone potrzeby o wysokości 4350 zł miesięcznie. Renta ta była wypłacana przez cały czas trwania procesu. Następnie podejmowane były działania celem jej podwyższenia. Aktualnie ubezpieczyciel wypłaca klientce rentę w wysokości 7700 zł miesięcznie.
Jeśli jesteś osobą poszkodowaną w wypadku komunikacyjnym i potrzebujesz wsparcia w walce o zwrot kosztów leczenia lub inne świadczenia odszkodowawcze, skontaktuj się z Kancelarią Łebek, Madej i Wspólnicy. Eksperci tworzący zespół Kancelarii pomogą Ci na każdym etapie, zaczynając od dokładnej analizy Twojej sprawy.
Podstawa prawna:
Uchwała składu 7 sędziów Sądu Najwyższego z dnia 19 maja 2016 r., sygn. akt III CZP 63/15
Wyrok Sądu Apelacyjnego w Warszawie z 8 stycznia 2015 r., sygn. akt I ACa 1000/14
Autorka: adwokat Agata Bosiacka-Baran; Kancelaria Adwokatów i Radców Prawnych Łebek, Madej i Wspólnicy