Decyzja Wojewódzkiego Zespołu ds. Orzekania o niepełnosprawności ustalająca poziom potrzeby wsparcia może nie być adekwatna do rzeczywistych potrzeb w zakresie korzystania z pomocy i opieki osób trzecich. Ustalone punkty w zakresie wsparcia przekładają się na wysokość świadczenia wspierającego. Zbyt mała ilość przyznanych punktów może skutkować odmową przyznania świadczenia wspierającego. 70 punktów to minimalna ilość, niezbędna aby składać wniosek do ZUS o przyznanie świadczenia wspierającego.
Odwołanie od decyzji ws. świadczenia wspierającego
W sytuacji kiedy pełnoletnia osoba niepełnosprawna musi korzystać z dużego wsparcia tj. opieki i pomocy osób trzecich, i wg oceny osoby niepełnosprawnej lub jej opiekunów, ilość ustalonych punktów jest zaniżona, warto złożyć wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy, który wnosi się w terminie 14 dni od dnia otrzymania decyzji. Wojewódzki Zespół ds. Orzekania o niepełnosprawności po analizie wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy wydaje drugą decyzję. Druga decyzja musi być wydana przez Wojewódzki Zespół ds. Orzekania o niepełnosprawności w terminie nie dłuższym niż 3 miesiące Jeśli druga decyzja Wojewódzkiego Zespołu ds. Orzekania o niepełnosprawności nie będzie w dalszym ciągu odzwierciedlała rzeczywistych potrzeb w zakresie wsparcia i opieki, to można złożyć odwołanie do sądu.
Postępowanie sądowe o świadczenie wspierające
Warto podkreślić, że składając odwołanie do sądu, można wnioskować o przeprowadzenie dowodu z zeznań świadka. Będzie on zeznawał między innymi na okoliczność, jak wygląda codzienne życie osoby niepełnosprawnej, w jakim zakresie i ile godzin potrzebuje pomocy. W odwołaniu do sądu można również złożyć wniosek o opinię biegłego np. z zakresu pielęgniarstwa.
Przy podejmowaniu decyzji, czy składać wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy lub odwołanie do sądu, należy dokonać szczegółowej analizy potrzeb osoby niepełnosprawnej w zakresie pomocy i opieki w obszarach funkcjonowania. Jeśli punktacja jest zaniżona w stosunku do realiów funkcjonowania, warto skorzystać z możliwości odwołania.
Obszary potrzeby wsparcia osoby z niepełnosprawnością
Mając na uwadze treść wniosku o wydanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia, można zidentyfikować wiele obszarów codziennego funkcjonowania. Przykładowe obszary funkcjonowania to:
- higiena całego ciała,
- higiena rąk i twarzy,
- pielęgnowanie poszczególnych części ciała,
- korzystanie z toalety,
- ubieranie się,
- jedzenie i picie,
- kupowanie artykułów codziennej potrzeby,
- dbanie o dom,
- załatwienie spraw urzędowych,
- dojazdy do placówek medycznych.
Warto również wspomnieć, że od czasu złożenia odwołania do czasu jego rozpatrywania przez sąd mogą się zmienić okoliczności, np. zwiększyć potrzeby osoby niepełnosprawnej w zakresie opieki i pomocy. W takiej sytuacji sąd nie będzie orzekał na podstawie nowych okoliczności wpływających na poziom potrzeby, które powstały po dniu wniesienia odwołania, uchyli decyzję i przekaże sprawę do rozpoznania wojewódzkiemu zespołowi.
Świadczenie wspierające z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
W sytuacji kiedy osoba niepełnosprawna posiada ostateczną decyzję ustalającą poziom potrzeby wsparcia, składa wniosek do ZUS w formie elektronicznej o przyznanie świadczenia wspierającego. Przyznanie go nie wymaga wydania decyzji. ZUS wydaje decyzje w sprawach odmowy przyznania świadczenia wspierającego, uchylenia lub zmiany prawa do świadczenia wspierającego oraz nienależnie pobranego świadczenia wspierającego. Wyżej wymienione decyzje ZUS będą podlegać odwołaniu do sądu na zasadach określonych w przepisach kodeksu postępowania cywilnego. Odwołanie do Sądu od decyzji składa się w terminie miesiąca od dnia doręczenia decyzji za pośrednictwem ZUS.
W postępowaniu z odwołania od decyzji w przedmiocie odmowy przyznania świadczenia wspierającego nie będzie podlegać kontroli sądowej decyzja ustalająca poziom potrzeby wsparcia. W odwołaniu do sądu nie można jedynie formułować zarzutów co do treści decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia, gdyż w tym przypadku sąd odrzuci odwołanie. Ponadto odwołanie do sądu przysługuje również w przypadku niewydania decyzji w terminie 2 miesięcy, licząc od dnia zgłoszenia wniosku o świadczenie wspierające.