W ramach systemu ubezpieczeń społecznych pracownik ma prawo do jednorazowego odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu z ZUS-u.

Od pracodawcy (jeśli ponosi odpowiedzialność za zdarzenie) lub jego ubezpieczyciela pracownik może ubiegać się o:

• zadośćuczynienie,
• zwrot kosztów leczenia, rehabilitacji,
• zwrot kosztów opieki i dojazdów do placówek medycznych,
• odszkodowanie za utracone zarobki.

Jeśli pracodawca wykupił dodatkowe prywatne ubezpieczenie, pracownik może dochodzić również odszkodowania z tego tytułu. W takich wypadkach wysokość odszkodowania oraz zakres świadczeń zależą od warunków zawartej umowy ubezpieczenia.

Jeśli poszkodowany świadczy pracę na podstawie stosunku pracy, zgłasza wypadek do pracodawcy, który sporządza protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy oraz informuje o wypadku zainteresowane jednostki. Po zakończeniu leczenia poszkodowany pracownik może samodzielnie złożyć wniosek do ZUS o jednorazowe odszkodowanie w oparciu m. in. o druk OL-9.

Jeśli poszkodowany świadczy pracę na zasadzie samozatrudnienia, osobiście dokonuje zgłoszenia wypadku do ZUS na formularzu EWYP.

Pracownik powinien natychmiast zgłosić wypadek pracodawcy. Następnie pracodawca ma 14 dni od momentu zgłoszenia wypadku przez pracownika na sporządzenie protokołu powypadkowego, który jest dokumentem kluczowym w procesie zgłaszania wypadku do ZUS. Następnie pracodawca ma 7 dni na zgłoszenie wypadku do ZUS, co jest niezbędne, aby pracownik mógł ubiegać się o świadczenia z tytułu wypadku przy pracy.

Pracodawca nie może odmówić zgłoszenia wypadku do ZUS w sytuacji, gdy z takim wnioskiem zwrócił się do niego poszkodowany w wypadku pracownik lub uprawniony członek rodziny osoby zmarłej.

Podstawą jest protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy, który zawiera ważne informacje odnośnie okoliczności zdarzenia, przebiegu wypadku, jego przyczyn oraz skutków dla osoby poszkodowanej. Winę pracodawcy można także udowodnić za pomocą dowodu z zeznań świadków zdarzenia lub osób odpowiedzialnych za bezpieczeństwo i higienę pracy u pracodawcy. Często spotykanym środkiem dowodowym są także nagrania z monitoringu obrazujące przebieg wypadku, opinie biegłych z zakresu bezpieczeństwa i higieny pracy oraz wyroki sądowe.

Tak, masz możliwość wystąpienia na drogę sądową z uzupełniającymi roszczeniami odszkodowawczymi bezpośrednio od pracodawcy lub jego ubezpieczyciela (jeśli posiadał polisę). 

Jednorazowe odszkodowanie od Zakładu Ubezpieczeń Społecznych:

• zaświadczenie o stanie zdrowia OL- 9 (wystawione nie wcześniej niż na miesiąc przed złożeniem wniosku);
• dokumentacja medyczna;
• protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy sporządzony przez pracodawcę lub karta wypadku;
• wniosek o jednorazowe odszkodowanie.

Jednorazowe odszkodowanie z ZUS nie przysługuje ubezpieczonemu, gdy:

• wyłączną przyczyną wypadku było udowodnione naruszenie przez ubezpieczonego przepisów bhp, spowodowane przez niego umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa;
• w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych ubezpieczony przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku.